【歩行観察・歩行分析】記載のポイントと歩行周期ごとの異常歩行【変形性膝関節症・変形性股関節症・痙性片麻痺】

全歩行周期：立脚期は短い，患側の歩幅は小さい，Stiff-knee gait

初期接地 IC：膝関節は屈曲位で足底接地

荷重応答期 LR：Lateral thrust，膝関節の屈曲運動は小さい

立脚中期 MSt：股関節と膝関節の伸展運動は小さい(もしくは認めない)

立脚終期 TSt：膝関節の屈曲運動は小さい

前遊脚期 PSw～遊脚初期 ISw：膝関節の屈曲運動が小さい，立脚側への体幹側屈

• 変形性膝関節症では、膝関節への荷重時痛、膝関節運動時の疼痛、内反・外反変形、膝関節可動域制限、可動域制限に伴う脚長差、大腿四頭筋とハムストリングスの同時収縮などが異常歩行の要因となります。
• 膝関節の荷重による疼痛を避けるため、立脚期を短くして、荷重量や荷重時間を減らそうとします。そのため、健側の遊脚時間が短くなり、歩幅が狭く、歩行速度の低下を引き起こします。
• 膝関節の屈伸運動に伴う疼痛を避けるため、大腿四頭筋とハムストリングスの同時収縮によって膝関節を固定します。そのため、膝関節は立脚初期や遊脚期の膝関節屈伸運動が小さくなり、double knee actionの消失やstiff-knee gaitを引き起こします。
• 立脚中期：疼痛回避や膝関節の固定により、股関節と膝関節の伸展運動が小さくなります。そのため、前方への重心移動が小さくなり、歩行速度の低下にもつながる。
• 立脚後期：股関節伸展運動と膝関節屈曲運動によって、支持脚の足を超えて重心を前方へ推進させる役割があります。しかし、変形性膝関節症では、股関節の伸展運動と膝関節の屈曲運動が小さく、重心の前方移動が小さくなります。
• 遊脚期：膝関節の屈曲運動が小さいことで、足のクリアランスは不良となります。そのため、体幹の側屈運動によって遊脚足の挙上を補います。

全歩行周期：立脚期は短い，患側の歩幅は小さい，骨盤の回旋運動は小さい

初期接地 IC：股関節の屈曲運動が小さい

荷重応答期 LR：立脚側への骨盤側方移動

荷重応答期 LR～立脚中期 MSt：トレンデレンブルグ歩行・デュシェンヌ歩行

立脚終期 TSt：股関節の伸展運動が小さい(もしくは認めない)

前遊脚期 PSw～遊脚初期 ISw：立脚側への体幹側屈，股関節と膝関節の屈曲運動は小さい

遊脚初期 ISw～遊脚中期 MSw：立脚側への体幹側屈と骨盤挙上，股関節と膝関節の屈曲運動は小さい

• 変形性股関節症では、股関節屈曲伸展の可動域制限、荷重位での股関節運動による疼痛、脚長差、股関節外転筋や伸展筋を中心とした筋力低下などが異常歩行の要因となります。
• 初期接地：股関節屈曲運動に伴う疼痛を回避するため、股関節屈曲運動が小さいです。
• 荷重応答期：中殿筋の筋力低下によって骨盤の安定性が低下し、荷重によって骨盤の側方移動が大きくなることがあります。
• 荷重応答期～立脚中期：股関節外転筋の筋力低下によってトレンデレンブルグ歩行を呈することがあります。また、股関節外転筋の筋力低下を補うために体幹が患側へ側屈するデュシェンヌ歩行を呈することもあります。
• 立脚終期：変形性股関節症では、股関節の伸展可動域が制限されやすいため、股関節の伸展運動は小さくなります。また、股関節伸展の可動域制限がなくても、荷重位での伸展運動は股関節痛が増強することが多く、疼痛回避のため股関節伸展運動が小さくなります。
• 遊脚期：股関節の屈曲運動が小さいことで足が床に引っかかりやすいため、立脚側への体幹側屈運動や骨盤挙上運動によって、下肢の挙上を補います。また、変形性股関節症では腸腰筋の機能不全によって、股関節屈曲運動を大腿四頭筋が主動作筋となっていることがあります。そのため、股関節屈曲運動時に膝関節屈曲が難しくなることがあります。

全歩行周期：立脚期は短い，遊脚期は長い，麻痺側の歩幅は小さい

初期接地 IC：前足部もしくは足底接地

荷重応答期 LR：骨盤は後方回旋，体幹は前傾

荷重応答期 LR～立脚中期 MSt：股関節の伸展運動は小さい，膝関節は急激な伸展運動

立脚終期 TSt～前遊脚期 PSw：股関節が外旋して踵が内側へ移動(内側ホイップ)

遊脚初期 ISw～遊脚中期 MSw：股関節は外転外旋運動+骨盤は前方回旋運動(分回し歩行)，立脚側への体幹側屈，骨盤の挙上，膝関節は屈曲運動が小さい

遊脚中期 MSw：非麻痺側の股関節と膝関節は過剰な伸展運動(立脚側の伸びあがり)

• 痙性麻痺では、分離運動の困難、筋力低下、異常筋緊張、体幹と下肢関節の安定性低下などが異常歩行の要因となります。
• 初期接地：痙性片麻痺では、股関節屈曲＋膝関節伸展＋足関節背屈の複合運動が困難です。そのため、初期接地では、足関節底屈位での前足部の接地もしくは足底接地になります。
• 荷重応答期：通常の歩行では、床反力ベクトルが膝の後方を通る際に、大腿四頭筋を中心とした筋収縮によって下肢の安定性を高めるため膝折れなく歩行できます。しかし、痙性片麻痺では、下肢の安定性を高めることができないため、体幹の前傾や骨盤の後方回旋によって、床反力ベクトルを膝関節の前方を通過させることで膝折れを防ぎます。
• 荷重応答期～立脚中期：股関節伸展筋の筋力低下によって股関節の伸展運動が小さくなります。また、股関節の伸展運動を小さくし、股関節を屈曲位にすることで床反力ベクトルを膝関節の前方を通過させ、膝折れを防ぎます。
• 荷重応答期～立脚中期：膝関節屈筋と伸筋の協調した収縮能力が低下していることで、麻痺側の膝関節は急激に伸展運動をします。
• 立脚終期～前遊脚期：股関節が外旋して、つま先を支点にして踵が内側へ移動する内側ホイップがみられます。内側ホイップは、足関節の背屈運動不良によって、つま先が床に引っかかることを防ぐための代償動作です。
• 遊脚初期～中期：股関節と骨盤の運動によって下肢を振り出す分回し歩行がみられます。股関節屈筋である腸腰筋の筋力低下や股関節・膝関節・足関節の協調した下肢の振り出し運動を代償するためです。また、立脚側への体幹側屈や骨盤の挙上によって、下肢の遊脚を補い、足部が床に引っかからないようにします。
• 遊脚中期：非麻痺側の股関節や膝関節の過剰な伸展運動による伸びあがります。これによって、身体重心をできるだけ高くし、遊脚側の挙上を補います。

• 骨盤は前方と後方で5°まで回旋運動をする
• 股関節は全歩行周期で最大屈曲25°、伸展10°まで運動をする
• 膝関節は全歩行周期で最大屈曲60°、伸展0°まで運動をする
• 足関節は全歩行周期で最大背屈10°、底屈15°まで運動をする

• 環境や場所、歩行補助具、介護者の有無を記載する
• 歩行周期、関節、運動方向、運動の程度を記載する
• 一般的な歩行から逸脱しているところを記載する
• 観察した事実のみを記載する＊重心や荷重量などのワードは、目で見れないので記載はNG

膝関節への荷重時痛、膝関節運動時の疼痛、膝関節内反・外反変形、膝関節可動域制限、可動域制限に伴う脚長差、大腿四頭筋とハムストリングスの同時収縮などが異常歩行の原因

股関節への荷重時痛、運動時の疼痛、可動域制限、脚長差、股関節外転筋や伸展筋を中心とした筋力低下などが異常歩行の原因

分離運動の困難、筋力低下、異常筋緊張、体幹と下肢関節の安定性低下などが異常歩行の原因