日本人のサルコペニアの診断は，日本，韓国，中国，台湾，香港，マレーシア，タイの7カ国（地域）の研究者からなるアジアサルコペニアワーキンググループ（Asian Working Group for Sarcopenia：AWGS）が2019年に改訂し発表がありました．
その発表では，”設備の整った医療施設や研究を目的とした評価”と”設備の少ない診療所や地域での評価”が分かれて破票されました．
今回は，設備の少ない診療所や地域における評価方法に関して，平均値や指標，豆知識を含めて紹介します．
こんな人におすすめ
- サルコペニアの評価項目を詳しく知りたい人
- 地域や施設，設備の少ない診療所で高齢者と関わる人
- 健康予防に興味がある人
診療所や地域のサルコペニア評価チャート
専門的な機器が整備されていない診療所や地域の場では，まずサルコペニアが疑われる人を”下腿周径”や”SARC-F”により抽出します．
そして，引っ掛かった人には，身体機能の評価として”握力”や”立ち上がりテスト”によりサルコペニアの可能性があるかを検討します．
サルコペニアの診断には筋肉量の評価が必要ですが，その評価を排除したチャートになっています．
このチャートなら機器を用意するコストはかからない上に，時間も短時間で済みます．
また，予防的な地域活動であれば専門的スタッフ以外の人でも，ちょっと練習するだけで検査ができるくらい簡単です．
個人的に下図のチャートを，地域住民の方に見せると理解が得られやすく，意欲的に体力測定に臨んでくれることが多い気がしています．
下腿周囲長
下腿の周囲長は，簡単に言うと「ふくらはぎの最も太い所の太さ(cm)」になります．
つまり，下腿三頭筋の筋腹の大きさを示しており，
下腿の周囲長は，肥満や年齢に関係なく，DXAで測定された筋肉量と正の相関があり，サルコペニアを診断するための筋肉量の正確な代理マーカーである．
Geriatr Gerontol Int. 2020. Cut-offs for calf circumference as a screening tool for low muscle mass: WASEDA’S Health Study. Ryoko Kawakami .
と，日本人においてふくらはぎの太さが全身の筋肉の量と関連することが報告されています．
ちなみに，新潟医療福祉大学の井上先生らの報告によると，
男性では下腿周径 <34 cmの時のサルコペニア診断は，感度85%，特異度66％．
女性での下腿周径 <33 cmでのサルコペニア診断は感度91％，特異度28％であった．
Arch Gerontol Geriatr. 2020. Calf circumference value for sarcopenia screening among older adults with stroke. Tatsuro Inoue.
感度はかなり高いので，スクリーニングにはとても有効．
だけど，特異度が低いから偽陽性が多く出るかもしれないことには注意が必要かもしれません．
測定に必要な物はメジャーだけで，ふくらはぎの一番太い所を図るだけなので特別な訓練は必要とないことも，この評価の良いところです．
日本版SARC-F
SARC-F は 5 つの質問で構成された質問紙で，Strength (S；力の弱さ)，Assistance walking (A；歩行補助具の有無)，Rising from a chair (R；椅子からの立ち上がり)，Climbing stairs (C；階段を登る)，Falls (F；転倒)の項目があります．
4点以上ならサルコペニアの可能性があります．
日本人を12800人を対象としたidoらのメタアナリシスでは，
7 つの論文の12800名のデータを統合した場合，特異度が90%，感度が21%．
J Am Med Dir Assoc. 2018. SARC-F for Screening of Sarcopenia Among Older Adults: A Meta-analysis of Screening Test Accuracy. Satoshi Ida.
としており，下腿周径とは違い感度が低いため検出される人は少ないかもしれません．
しかし，特異度が高い(偽陽性が少なく確定診断に向いている)ので，SARC-Fが4点以上の人ではサルコペニアの可能性が高いと考えて良いと思います．
注意点として，質問の内容は簡単でも回答する人の認知機能や性格などによる影響は多少あるかもしれません．
まとめ
- 専門機器を使用しないサルコペニアの評価チャートでは，サルコペニアの確定診断は難しいが，短い時間で，測定も比較的簡便にできる．
- 下腿周径は簡便にできるサルコペニアの評価方法で，年齢や肥満度に関係なく筋肉量の代理マーカーとなる．指標は「男性<34cm，女性<33cm」．
- SARC-Fが4点以上ではサルコペニアの可能性が高い．SARC-Fは特異度が高いため，偽陽性が少ない．
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