ADLが上がってきたけど、自宅に退院できる？施設方向の方がよい？
自宅退院の目安ってなに？
高齢者に多い大腿骨骨折の入院では、自宅退院が目標となるケース多くあります。
自宅退院の予後予測は、リハビリにおいて重要です。
今回は論文をもとに、高齢の大腿骨骨折患者の自宅退院とFIMスコアについて解説します。
この記事における結論は、以下の通りです。
- 高齢な大腿骨骨折患者の自宅退院の指標として、FIM運動項目は重要
- 高齢な大腿骨骨折患者の自宅退院カットオフ値は、FIM運動項目60点
ADL評価であるFIMを活用して、大腿骨骨折の自宅退院を検討しましょう。
ちなみに、脳血管疾患の自宅退院とFIMについては別の記事で紹介しています。
- 大腿骨骨折におけるFIMを用いた自宅退院の指標がわかる
- 自宅退院の目安となるFIM運動項目のスコアがわかる
FIM運動項目
FIM運動項目とは、ADL自立度を評価するFIM(Functional Independence Measure)の運動項目のみのスコアを示します。
FIMの下位項目は、13項目の”運動項目”と5項目の“認知項目”の合計18項目です。
1点(全介助)～7点(完全自立)の7段階で各ADL項目を評価して、
13の運動項目すべて自立なら91点、全介助だと13点です。
運動項目と認知項目を分けてスコアリングすることで、身体機能と認知機能をそれぞれピックアップしてみることができます。
大腿骨骨折を調査した論文では、FIMの全体スコアではなく、運動項目スコアや認知項目スコアを分けて分析している研究が多い印象です。
FIMを運動項目と認知項目を分けた評価も、知っておきましょう。
FIMに関しては、信頼性や最小化検変化量など別記事で紹介しています。
大腿骨骨折の自宅退院とFIM運動項目スコア
ここでは、大腿骨骨折の自宅退院のカットオフ値となるFIM運動項目スコアを解説します。
結論は以下の通りです。
- 大腿骨骨折の自宅退院には、FIM運動項目が関わっている
- 大腿骨骨折の自宅退院のカットオフ値は、FIM運動項目60点
Ohtaらは、地方の高齢入院患者を対象に自宅退院と退院時のFIM運動項目について調査しています。
その結果は以下の通りでした。
- 自宅退院に関連する要因は、退院時のFIM運動項目とリハビリ期間
- 自宅退院のカットオフ値は、退院時FIM運動項目60点
大腿骨骨折の患者だけを対象とした調査ではないですが、
整形や内科を中心とした高齢入院患者ではFIM運動項目が自宅退院と関わっていることを明らかにしています。
また、Suzukiらは、大腿骨骨折の術後患者を対象に、居住地の地形と自宅退院について調査しています。
その結果は以下の通りでした。
- 居住地が平地の場合、自宅退院にはFIM運動項目のみが有意な関連を認めた
- 居住地が平地の自宅退院のカットオフ値は、FIM運動項目69点 (感度71%、特異度85%)
居住地が平地の場合、自宅退院にFIM運動項目が重要な関連があることが示されています。
また、Suzukiらは、居住地が傾斜の場合の自宅退院について以下のような結果を報告しました。
- 居住地が傾斜の場合、自宅退院にはFIM運動項目・6分間歩行テスト・HDS-Rが有意な関連を認めた
- 居住地が傾斜の自宅退院のカットオフ値は、FIM運動項目65点・6分間歩行テスト150m・HDS-R18点
居住地が傾斜の場合、自宅退院にはFIM運動項目だけでなく、歩行持久力や認知機能が重要である可能性を示しています。
以上の報告から、大腿骨骨折の自宅退院の目安として、FIM運動項目60～69点がカットオフ値になります。
Ohta先生らは783名、Suzuki先生らは437名と、対象の人数が多いビックデータでの調査であり、
日本における研究のため、社会サービスや退院に対する考え方などが似ている点も参考にしやすいポイントです。
あくまでも目安の一つですが、大腿骨骨折の自宅退院のカットオフ値としてFIM運動項目60点を知っておきましょう。
FIM運動項目60点の解釈
ここでは、FIM運動項目60点の解釈について解説します。
結論は以下の通りです。
- FIM運動項目60点はADLの自立度は高くない
- 自宅退院のため社会サービスなどの支援が重要
自宅退院の目安として、FIM運動項目60点って低いと思いませんでしたか？
13のFIM運動項目がすべて監視・準備が必要レベル(5点)だとすると、65点です。
つまり、FIM運動項目60点台は自立度が高くない状態といえます。
ただし、自立度が低くても環境設定や社会的なサービスを利用することで自宅退院は可能です。
以下に例を挙げます。
- 階段昇降が不要な環境設定をすることで、FIMの【階段】は1点でも退院可能
- 入浴をデイサービスなどを利用することで、FIMの【清拭】は1点でも退院可能
自宅退院には、すべての能力を自立(修正)レベルまで上げる必要はありません。
介護力や環境設定、社会サービスを上手に使うことが重要です。
ちなみに、FIM運動項目の中でも、排泄コントロール、移乗、移動の項目が特に自宅退院と関連するといわれています。
自宅生活に必要なADL能力がなにか情報収集を含めて調査し、能力向上を図ることが大切です。
まとめ
- 高齢な大腿骨骨折の自宅退院には、FIM運動項目が関わる
- 大腿骨骨折の自宅退院の目安となるカットオフ値は、FIM運動項目60~69点
- ADL能力が低くても、環境設定や社会サービスなどの活用で自宅退院が目指せる
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